韋尼克腦病是一種急性的威脅生命的神經系統綜合徵,組成症狀有意識障礙(如譫妄)、情感淡漠、遲鈍、譫妄、眼肌癱瘓和凝視(第III3對、第IV對顱神經核受損所致)、眼球震顫及平衡紊亂(前庭核受損)、共濟失調(小腦皮質受損),和嚴重的順行性及逆行性遺忘,有時發生虛構。如不立即採用替代療法,病人很可能進展為Korsakoff精神病。

病因治療最為重要,慢性酒中毒患者胃腸吸收不良,B族維生素口服或肌注作用不大,應立即靜脈滴注維生素B1 100mg,持續2周或至患者能進食為止開始治療的12h內維生素B1靜脈滴注的安全劑量可達1g。發病初期,快速非腸道補充維生素B1(硫胺素)可完全恢復。當體內維生素B1(硫胺素)貯備不足時,補充大量糖類可誘發典型的韋尼克腦病發作是葡萄糖代謝耗盡體內的維生素B1(硫胺素)所致。伴意識障礙的慢性酒中毒、營養不良、低血糖和肝病等患者,靜脈輸入葡萄糖前應通過非腸道補充維生素B1,防止誘發韋尼克腦病慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏,在依賴硫胺素代謝的幾個生化過程中鎂是輔助因子,鎂缺乏可降低硫胺素的作用使硫胺素缺乏的病情惡化故應補鎂。

12、滲透性脫髓鞘綜合徵

滲透性脫髓鞘綜合徵(osmotic demyelination syndrome,ODS),也稱滲透性髓鞘溶解綜合徵(osmotic myelinolysis syndrome,OMS),是一種少見的急性非炎性中樞脫髓鞘性疾病, 主要是由於慢性低鈉血症時腦細胞已經適應了一種低滲狀態,此時一旦給予迅速補鈉,血漿滲透壓迅速升高造成腦組織脫水而繼發脫髓鞘。慢性酒精中毒、營養不良是比較肯定的病因,約占39%。而1986年後低鈉血症的過快糾正成為第二大病因,約占21.5%。

Silver等提出滲透性脫髓鞘綜合徵與有機滲透物密切相關,低鈉時不僅有電解質的改變,胺基酸(如丙氨酸、谷氨酸、牛磺酸、甘氨酸)和糖(如肌醇)等有機滲透物也發生改變,快速糾正低鈉使細胞內電解質很快恢復,但無法很快糾正丟失的有機滲透物,導致細胞受損和脫髓鞘。在實驗動物模型中發現,快速糾正低鈉血症後,有機滲透物恢復最慢的腦區域是髓鞘脫失最嚴重的。酒精中毒及營養不良的患者一般都缺乏有機滲透物,他們便處在一個細胞皺縮的高危環境中,當血鈉降低時臨近血管的灰質更容易遭到損傷,使腦橋尤易被從血管中滲出的髓鞘毒性物質所損害。

13、醉酒後意外

酒駕引起的車禍是急診科外傷病人的“禍首”,外科患者占急診病人的三到五成左右。以往外科患者多是酒駕引起的車禍傷者。曾有報導某人因喝酒喝過多,點著祭祀的紙錢後就醉得不省人事,火苗竄到自己身上也沒有發覺,葬身自家墳地。醉酒後摔到出現顱腦硬膜外出血,主動脈夾層的病例。